我们的心脏，好比是一座永不停止的“发动机”。我们可以把心脏想象成一个人体内部的强力水泵，它每分每秒都在不知疲倦地跳动，通过血管把富含氧气和营养的血液泵到全身，滋养每一个器官。那么，这台“发动机”本身需不需要能量呢？当然也需要！为心脏这台发动机提供能量的，就是它表面分布的一圈血管网络——冠状动脉。我们可以把它们看作是专门为心脏供油的“输油管” 或“生命公路”。

冠心病，全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。这个名字很长，但核心问题就出在“动脉粥样硬化”这六个字上。我们又可以把这个过程想象成家里的水管用久了会生水垢，或者城市的公路年久失修发生了拥堵。这里有几个关键步骤，可以具体了解一下。第一步，“路”是怎么坏的？由于年龄、高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等因素的影响，我们光滑的血管内壁会出现一些微小的损伤。第二步，血管“垃圾”开始堆积：血液里流动的“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）就像路上的垃圾车，它会趁机钻进这些损伤处，并沉积在血管壁上。第三步，血管“路障”形成：这些堆积的胆固醇，会和我们身体的免疫细胞等物质结合，形成一种像小米粥一样的黄色斑块，这就是“粥样硬化斑块”。它就像公路上的路障，使血管管腔变窄，血流就慢慢地不通畅了。

当这些“路障”堆积得越来越多，冠状动脉这条“公路”就变得狭窄甚至完全堵塞，导致心肌得不到足够的血液供应，从而引发一系列问题。这就是冠心病，也可称之为缺血性心脏病。

当心脏缺血缺氧时，往往会向我们发出求救信号，最常见的就是心绞痛。

心绞痛这种痛在身体的哪个部位呢？并不一定是在心脏位置。通常是胸骨中下段、累及心前区，但也可能辐射到左肩、左上臂、后背、颈部、咽喉甚至牙床。这是一种“模糊的痛”，患者常难以用手指精确指出一个点。

心绞痛是一种怎样的痛呢？常被描述为压榨感、紧缩感、憋闷感，像一块大石头压在胸口，或者被绳子紧紧捆住，喘不上气。很多时候，“闷”的感觉比“痛”更常见。

心绞痛多在什么时候发作？通常在体力活动（如爬楼、快走）、情绪激动、饱餐后诱发。因为此时的心脏需要更多氧耗。休息几分钟或舌下含服硝酸甘油后常常能很快缓解。

所以请务必注意：如果您或家人出现突发性的、剧烈的胸痛，休息也不能缓解，并伴有大汗淋漓、濒死感，这可能是最危险的“心梗”发生了！此时，每一秒都是心肌的生死时刻，请立即拨打120急救电话，送到医院的胸痛中心救治！

作为医生，会有一些工具来为“心脏公路”做体检：

1) 最基本检查：心电图——相当于给心脏的电路活动拍个快照，看有没有“短路”或缺血迹象。

2) 运动负荷试验（平板运动实验）：让您在跑步机上走路，同时监测心电图，看看在运动负荷下心脏会不会“报警”。

3) 冠脉CTA：一种特殊的CT扫描，像给冠脉血管拍个三维照片，能清晰地看到血管有没有狭窄，是目前常用的筛查手段。

4) 冠状动脉造影：这是诊断冠心病的“金标准”。医生会从手腕或大腿的动脉送入一根很细的导管到心脏冠脉开口处，注入造影剂，借助DSA可直接显示冠脉血管的狭窄情况。这是一个安全有效的微创手术。

那么，接下来该如何“疏通路障”和“养护道路”？

一旦确诊冠心病，治疗的核心目标是：缓解症状，疏通血管，防止心梗，延长寿命。方案就像治理交通拥堵，分三步：

第一步：改变生活方式——这是“养护路基”。

这是所有治疗的基础，比吃药手术还重要！戒烟限酒：吸烟是最伤血管的习惯，必须戒掉。

健康饮食：多吃蔬菜水果、全谷物、鱼类，少油少盐少糖。适当运动：在医生指导下，进行快走、游泳、太极等有氧运动。控制体重、管理情绪、保证睡眠。

第二步：药物治疗——这是“日常养护车”需要长期坚持服用。

其目的是：稳定斑块、防止血栓：如阿司匹林（防止垃圾凝固成块彻底堵死公路）、他汀类药物（强力降低“坏”胆固醇，把路上的垃圾清走）。

减轻心脏负担、控制症状：如β受体阻滞剂（减慢心率，减轻耗氧）、硝酸酯类（扩张血管，缓解心绞痛）。在规范西医治疗基础上，某些中成药如复方丹参滴丸同样可以作为治疗选择。研究表明，它可能改善心肌微循环，减轻心绞痛症状。但必须强调的是：任何中药都应在医生指导下使用，不能替代西药治疗。请务必遵医嘱服药，切勿自行停药！

第三步：血运重建治疗——这是“工程队施工，疏通堵点”。

当血管堵塞严重时，就需要动用“工程队”了：介入治疗（放冠脉支架）：像冠脉造影一样，通过导管把一个包裹着支架的小球囊送到堵塞处，撑开球囊，将斑块压扁，同时释放支架把血管撑开，血流立刻就恢复了。创伤小，恢复快。心外科搭桥手术：如果公路主干道堵得一塌糊涂，无法疏通，我们就在堵塞路段的前后方，另建一条“高架桥”（通常取患者自身的一段血管），让血液绕过堵塞段，重新灌溉远方的心肌。

冠心病是一种可防、可控、可治的慢性病。它更像是对我们生活方式的一种警示。请您记住以下几个核心要点：心脏的冠脉是生命之路，保持畅通至关重要。胸痛胸闷是重要警报，尤其是活动后发作，休息后缓解，要及时就医。一旦确诊，健康生活方式和长期规律服药是基石，二者缺一不可。冠脉支架或心脏搭桥是救急保命的重要手段，术后仍需坚持药物治疗和康复。

【参考文献】

[1] 王一尘主编.冠心病诊断与治疗[M].上海科学技术文献出版社,2020:23-24

[2] 丁文龙,刘学政主编.系统解剖学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:194-195

[3] 王庭槐主编.生理学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:141-142.

[4] 葛均波,徐永健,王辰等.内科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:213-246