分级诊疗等医改政策的加速推进，“互联网+医疗”等新型商业文明也在风生水起，以往供给主导需求的方式正在发生革新，新的医药商业在重构。

近日，江苏省在全国率先建立重大疾病移动诊疗平台和区域医疗中心，通过远程会诊优化医疗卫生资源的配置。扬州为此发布《关于建立分级诊疗制度的实施意见》，探索通过医保杠杆来引导患者合理就医。自2016年起将逐步形成未经转诊不予报销的制度。对签约患者经医生转诊到上级医院住院治疗的，及符合下转指征转至基层治疗康复的，医保支付比例应在原有基础上适当提高。

这仅仅是一个缩影。目前有近20个省市出台分级诊疗政策，病种包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病和肿瘤等领域。可以预见，新需求推进新消费，而新消费则倒逼新供给。

移动需求

分级诊疗，说到底，是让不同层面的医疗机构彼此错位和相互补充。

这种需求的变化是政策性的重构。2015年12月26日，北京朝阳医院医联体以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中和慢阻肺5种主要慢病为切入点，开展医联体特色的家庭医生式服务签约，逐步实现分级诊疗体系;而上海则以60岁以上老年人为主体，以自愿签约为原则，探索建立分级诊疗制度。

与之相配合的是，各地医保政策全速推进。2016年1月1日起，陕西省咸阳市分级诊疗制度正式实施，未经转诊自行在二级以上医院就诊的，支付比例会相应降低20%。慢慢地，医疗需求就会发生变化。

“从国外经验来看，分级诊疗基本上都是与医保报销政策挂钩的，不同层级的患者，尤其是一些慢病患者或老年人对医疗费用相对敏感。”香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强表示，未来医疗需求会逐渐分层。

而从技术层面看，“互联网+医疗”蜂拥而至。最近，百度医生APP在线预约挂号是其推进“连接人与服务”战略最重要的垂直领域，借助互联网技术为用户提供个性化的就医服务就是一个例子。近年，随着“互联网+”的迅速扩张和强力渗透，人们的消费行为、习惯、观念都呈现出新特征，不少企业和资本推手将云计算、大数据、物联网与线下医疗服务结合，患者的就医层级发生改变。

好大夫在线创始人王航认为：“需求变了。可以预言，未来供给端就需要不断地改革、完善，把质量好、价格低的好产品按需流向需求端。”他坦言，分级诊疗需要不同层级的医生、不同医院的合作，这个纽带是什么?动力在哪?虽然系列政策明确了基层医院的功能，但对于跨医院如何实现责权分明仍是悬念。提出这些思考，主要是为了实现分级诊疗，而互联网企业将是组织慢病管理最合适的市场主体。”

慢病优行

坦率地讲，患者的双向转诊会让不少原先在大医院的用药逐渐下沉。现在的问题是，实现向下转诊是分级诊疗中的一个难点。卫生部最新报告显示，我国慢病发病人数快速上升，现确诊患者2.6亿人，因慢病死亡占我国居民总死亡的比率上升至85%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%。近日，国家卫计委发布《关于做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知》及4份技术指导方案，慢病将会成为需求转移的“先手棋”。

广州振康医药有限公司总经理王李珏告诉记者，“医药分开势在必行。美国90%的处方药在零售端。而中国则不一样，慢病患者离开医院后，是非常缺乏用药指导和用药服务的。更重要的是，康复数据的记录价值非常大，可现在慢病管理多是为销售服务的。我们认为，这些数据有利于回馈临床和工业，甚至反哺药物研发;同时可帮助医生更好地开展临床决策。”

采访中，专家对这种需求转移带来的商业重构颇为认同。因为通过征集优秀病例，挖掘学术文献、临床病例，供医生参考和学习，提供慢病防治指南，最后为基层医务人员诊疗管理提供参考，阶段性输出基于大数据的分析报告。

王李珏的观点是，“通过云药库，把信息传递到三线城市的定点药房，药品的销售从大医院转移到基层。对药厂来讲，病人用药的情况，有无不良反应，后来的生活质量怎样，这对药厂不断完善产品定位，推出新产品帮助很大，有些没进医院或落标的产品走院外市场也是一种策略。”他话锋一转，只不过，前提是用药依从性的培养亟待“补课”。

现在亟待面对的是数据的标准化问题，同时也需要商业保险的积极介入，慢病管理的重要作用就是用药的科学性、合理性。专家认为：“政策导向加上可观的价值空间，互联网+慢病管理等细分市场的发展将转移战场，但这需要医药分离、医保支付改革、数据共享等政策的同步落地。”